Zapobieganie zaćmie
Im więcej wiesz o zaćmie, tym łatwiej jest skupić się na jej zapobieganiu.
Czym jest zaćma?
Po urodzeniu, z rzadkimi wyjątkami, większość z nas przychodzi na świat z przezroczystą soczewką krystaliczną w każdym oku. Ścieżka naszych obrazów wizualnych zaczyna się od światła przechodzącego przez rogówkę (przezroczyste przednie okno oka), przez źrenicę (otwór w środku tęczówki lub kolorowej części oka) i przez soczewkę krystaliczną, która działa w celu skupienia światła na środku siatkówki (błony oka). Siatkówka, za pośrednictwem nerwu wzrokowego, przekazuje następnie obrazy wizualne do mózgu. Gdy soczewka krystaliczna ulega zmętnieniu (zmętnieniu), system ten zostaje zakłócony, a widzenie ulega pogorszeniu. Zmętnienie soczewki krystalicznej nazywane jest "zaćmą" i ma wiele odmian wyglądu i typu oraz wiele przyczyn i może wystąpić w każdym wieku. Słowo "zaćma" pochodzi od greckiego słowa "cataracta", które oznacza wodospad. Starożytni Grecy używali tego terminu, ponieważ zauważyli podobieństwo w wyglądzie białej, nieprzezroczystej, rwącej wody wodospadu i wyglądu białej, dojrzałej zaćmy.
Aby zrozumieć różne rodzaje zaćmy i jej przyczyny, ważne jest zrozumienie anatomii soczewki. Używając metafory, anatomię soczewki można porównać do cukierka Peanut M&M™. Istnieje zewnętrzna powłoka cukierka (torebka soczewki), warstwa czekolady wewnątrz (kora soczewki) i orzeszek ziemny w środku (jądro soczewki).
Najczęstszą przyczyną zaćmy jest związane z wiekiem zmętnienie jądra, które jest spowodowane długotrwałym gromadzeniem się produktów przemiany materii i odpadów oksydacyjnych w soczewce oraz prawdopodobnie ekspozycją na światło UV-B/słoneczne. Zmętnienie korowe (w obrębie kory soczewki), spowodowane podobnymi przyczynami, jest również częstą przyczyną zaćmy związanej z wiekiem.
Zaćma może wystąpić we wcześniejszym okresie życia w przypadku źle kontrolowanej cukrzycy, powodując zaćmę korową i jądrową. Pacjenci narażeni na działanie leków steroidowych w jakiejkolwiek postaci (doustnie, miejscowo w postaci kropli do oczu, kremów na skórę itp.) są narażeni na zwiększone ryzyko rozwoju zaćmy podtorebkowej tylnej (PSC), która występuje w tylnej torebce soczewki. Zaćma PSC może mieć znacznie gwałtowniejszy i wcześniejszy początek w życiu niż zaćma jądrowa lub korowa. Wiadomo również, że palenie tytoniu predysponuje pacjentów do powstania zaćmy PSC. Inne, mniej powszechne odmiany zaćmy mogą wystąpić w wyniku urazu oka lub nawet pojawić się po urodzeniu jako zaćma wrodzona o wielu różnych przyczynach.
Co można zrobić, aby zapobiec zaćmie?
Często żartuję z pacjentami, że zaćma jest tak powszechnym zjawiskiem, że podobnie jak narodziny, śmierć i podatki, jest to kwestia, z którą wszyscy musimy się zmierzyć w pewnym momencie życia (miejmy nadzieję, że później niż wcześniej). Często jestem pytany, czy istnieją jakieś środki dietetyczne lub suplementacja witaminami w celu zmniejszenia powstawania zaćmy, jednak nie jest to tak dobrze zbadane, jak stosowanie witamin w zapobieganiu zwyrodnieniu plamki żółtej. Kilka naukowych badań epidemiologicznych przeprowadzonych na populacjach na przestrzeni wielu dziesięcioleci wykazało jednak, że regularne stosowanie multiwitamin (witaminy B6 i B12, witaminy C, beta-karotenu, przeciwutleniaczy i ewentualnie luteiny i zeaksatyny) może z czasem zmniejszyć stopień zmętnienia soczewki. Podobnie jak w przypadku wszystkich leków, przed podjęciem decyzji o stosowaniu jakiejkolwiek suplementacji witaminami należy skonsultować się z lekarzem, aby wyjaśnić, czy istnieją jakiekolwiek przeciwwskazania do ich stosowania.
Istnieją sprzeczne dowody dotyczące roli ekspozycji na promieniowanie UV-B w świetle słonecznym jako czynnika powodującego zaćmę. Istnieją pewne dowody na to, że regularne stosowanie okularów przeciwsłonecznych blokujących światło UV-B może pomóc w ograniczeniu powstawania zaćmy korowej. Rzucenie palenia może również pomóc w ograniczeniu powstawania zaćmy. Jeśli pacjent cierpi na cukrzycę, ścisła kontrola poziomu cukru we krwi jest również ważnym środkiem ograniczającym powstawanie zaćmy. Jeśli to możliwe, ograniczenie lub unikanie stosowania leków steroidowych może zmniejszyć powstawanie zaćmy PSC.
Co można zrobić, jeśli zaćma się pogarsza, a okulary nie są w stanie znacząco poprawić widzenia?
Jeśli doświadczasz stopniowej bezbolesnej utraty wzroku, powinieneś skonsultować się z okulistą, ponieważ zaćma może być częstą przyczyną. Jeśli okaże się, że masz zaćmę, na wczesnym etapie zwykle dochodzi do zmiany recepty na okulary. Sprawdzenie recepty okularów w celu sprawdzenia, czy wzrok można poprawić za pomocą okularów, jest pierwszym krokiem do określenia, jak znacząca stała się zaćma. Jeśli okulary nie są w stanie wystarczająco poprawić wzroku, a pogorszenie widzenia wpływa na codzienne czynności, możesz być kandydatem do operacji zaćmy.
Współczesna chirurgia zaćmy uległa ogromnej poprawie w porównaniu z dekadami wcześniejszymi. Jest to najczęstsza i najskuteczniejsza operacja na świecie, zwykle wykonywana w warunkach ambulatoryjnych z miejscowym znieczuleniem i często bez szwów lub opatrunku na oko. Przed zabiegiem źrenica jest rozszerzana, a na sali operacyjnej wykonywane jest małe, samouszczelniające się nacięcie z boku rogówki. Następnie chirurg wykonuje okrągły otwór w przedniej torebce soczewki (cukierkowa powłoka orzeszka ziemnego M&M) i za pomocą przyrządu ultradźwiękowego emulguje i odkurza jądro (centralny orzeszek ziemny) oraz usuwa korę (warstwę czekolady). Wnętrze torebki soczewki jest polerowane, a soczewka wewnątrzgałkowa jest składana i wprowadzana do oka przez nacięcie rogówki i osadzana w pozostałej torebce soczewki w celu zakończenia operacji.
Przed zabiegiem wykonywane są pomiary w celu określenia mocy soczewki niezbędnej do uzyskania najlepszego widzenia po operacji w oparciu o krzywiznę rogówki i długość przednio-tylną oka. Soczewki wewnątrzgałkowe (IOL) mogą mieć potencjalnie kilka cech w zależności od potrzeb pacjenta. Najczęściej stosowaną soczewką wewnątrzgałkową jest soczewka jednoogniskowa, która zazwyczaj nie wymaga dodatkowych wydatków z własnej kieszeni. Soczewka ta jest wybierana tak, aby miała punkt ostrości albo dla widzenia do dali (prowadzenie samochodu, oglądanie telewizji), albo dla widzenia do bliży (czytanie), ale nie dla obu. Zazwyczaj pacjenci, którzy mają soczewki jednoogniskowe, wybierają ostrość widzenia do dali i używają okularów do czytania do widzenia bliży. Istnieją wieloogniskowe/akomodacyjne soczewki wewnątrzgałkowe dostępne dla pacjentów, którzy są odpowiednimi kandydatami, aby umożliwić pacjentowi większy zakres widzenia na odległość daleką, bliską i pośrednią (komputer) i mogą pozwolić na dużą niezależność od okularów. Istnieją jeszcze inne soczewki wewnątrzgałkowe, które mogą korygować astygmatyzm (specjalny rodzaj okularów) w czasie operacji zaćmy. Po omówieniu potrzeb i preferencji pacjenta chirurg może najlepiej doradzić pacjentowi, który typ soczewki wewnątrzgałkowej może być dla niego najbardziej odpowiedni.
6/11/15
Anand B. Bhatt, MD
Adiunkt chirurgii jaskry i zaćmy, Gavin Herbert Eye Institute
UC Irvine School of Medicine
